公立医院预算管理为何效果差强人意？关键在这五点
时间：2016-11-03 13:28:55 来源：选软件网
近年来国家陆续出台的公立医院改革新政，对公立医院精细化预算管理提出了挑战，如何提升医院信息化管理，充分利用预算管理，推动管理从粗放式向精细化转变，成为摆在公立医院目前的一大重要课题。北京智达方通科技有限公司（以下简称“智达方通”）结合自身多年从事医院绩效管理的丰富项目经验，对目前公立医院在实施预算管理上存在的问题进行汇总分析，并有针对性提出一系列应对策略，以期能更好的指导公立医院实现科学预算管理，促进医院的持续健康发展。
医院预算管理升级难点解析
医院预算是一种高效有序的医院内部运行管理活动，有助于医院降低成本、提高医院经济效益，提升医院管理水平。但受约于我国公立医院传统经营管理模式的限制，在过去公立医院预算管理工作的开展效果一直有些差强人意，大部分仅满足财政部门预算要求，实际执行过于形式化，实施过程中主要存在五个问题，阻碍着预算管理工作开展。虽然新的医疗体制改革中已经加强了对公立医院管理的重视程度，但是在实际工作中，很多公立医院的财务人员、领导层扔把预算管理当做一项上级硬性任务来完成，在实际操作中，部分科室认为科室收支具有不可预测性，将预算编制工作全部落在了财务部头上，致使预算的编制执行停留于院级层面。另外，即使已经编制预算，而在医院的财务审核中却无预算额度审核流程，对预算的执行与监督均为事后，预算执行分析、考核是财务部门应付等级医院评审、主管部门检查而需完成的无效工作，且有无预算不影响经费支出、报销人员的日常工作流程等错误认识，严重影响了预算管理在公立医院的应用与运行。很多公立医院在编制预算时，基本都是由预算人员以人事部门、统发工资、编制办等提供的基础数据为依据，根据医院的日常公用支出来进行编制。但是，在实际工作中，有的公立医院确定的预算标准偏高、有的偏低。导致随着物价的增长，很多医院的预算数额与实际数额之间存在很大差距。而在预算编制的方法上仍在沿用增量法。这种方法往往是在以前年度数据的基础上对本年度医院增加的床位、接诊数量等编制预算，其大的弊端就是如果以前年度的数据缺乏真实性和可靠性，那么不合理的收支数据就被延续下去，从而无法对医院的管理工作起到积极的指导作用。目前，由于我国很多公立医院的管理层缺乏对预算管理重要性的认识，使得很多公立医院中负责预算管理的机构形同虚设、沦为空职，根本无法发挥预算管理的职能作用。在预算的执行方式上也存在着不规范的现象。一般而言，按照相关的法律规定，预算的文件在获得批复后不得擅自改动，但是，目前很多公立医院的预算在执行过程中随意性较大，这就造成有的项目在执行结束后大大超过了预算数额，而有的项目在执行完后又低于预算数额，甚至有的预算已经得到批复但是一直没有启动。公立医院的性质决定了公立医院的总体发展目标是为了追求社会的整体效益，因此，很多公立医院对经济效益缺乏必要的重视，也就导致很多公立医院并未建立完善的、科学的预算执行考核与分析制度。例如:在进行考核时，考核的指标不明确、预算的执行结果与经济责任人之间缺乏必然的联系、没有将考核结果与医护人员的绩效考核联系在一起。目前医院预算编制、下达、执行及考核基本上仍采取手工方式（报主管部门已采取信息手段），未将医院预算按项目分解落实到责任部门或责任人，从而落实预算管理的责任。财务部门在预算控制与分析时仅能做总额控制、总额分析；同时，由于医院业务规模大、性质复杂，手工登记项目预算支出情况工作量大，又不能及时、准确反映各部门的预算编报、执行情况，使得医院内部预算管理工作流于形式。
先进理念与技术是实现预算管理的关键
预算管理作为医院一种全方位、全过程、全员参与编制与实施的预算管理模式，做到精细化预算管理，不仅需要流程规范，还需要建立核心制度做保障，主要包括以下几点。
预算主要是服务于医院内部管理的主要手段，它不同于原来的部门预算，在实践中应尽量避免与部门预算的内容相混淆。但医院在编制预算时不能完全脱离部门预算，必须严格遵照上级部门指定的预算管理制度来完成预算编制，一定要实现预算与部门预算的无缝衔接。而这就要求医院必须结合自身管理需要，在编制内容、编制方法、编制时间、预算控制等方面多下功夫，从而保证预算的有效、顺利实施。适应医院内外部环境的变化，科学地选择预算编制的方法医院的预算编制工作必须尽快适应医院内外部环境的变化，了解预算编制的方法与使用的条件，再结合医院自身的实际情况采用不同的预算编制方法。一般很多单位在进行预算编制时总是采用增量预算法，该方法的优点是预算的编制较简单，并且省时省力;大的缺点就是预算的规模将逐年递增，从而造成预算的松弛与资源的严重浪费。因此，各公立医院必须根据自身的发展实际选择适合自己的预算编制方法。例如:当医院开展新项目、建立医院的重点科室、扩大规模时，可以通过多种预算方法交叉使用的方式来编制预算。医院的相关领导必须加强对预算的审查，并在医院内部成立预算管理委员会，经委员会集体讨论通过后报上级主管部门审核、批复，并严格按照预算指标执行。在预算的执行过程中，医院的财务部门应将年度预算的指标按照具体的、不同用途、类别，分别下发到不同的科室与职能管理部门中，对于归口的职能管理部门而言，必须严格遵照预算的标准执行，不得突破预算标准。各科室、各职能管理部门的负责人应本着节约的基本原则，合理地、科学地安排各项预算资金，并严格按照财务支出审批的程序与制度执行。财务部门应及时对各科室与职能部门的预算执行情况进行统计和反馈。对预算的考核是对医院内部各科室的预算执行情况的分析与评价。公立医院应根据考核的结果对相关责任人进行奖惩管理活动。预算考评是预算管理的重要组成部分，通过考评能够清楚地认识到自身的不足，从而达到提高自我的目的。通过公证的考评还能够对考评优秀者进行相应的奖励，从而促进预算管理的执行力。在预算的基础上进行考核和评价，预算才不会失去应有的效力。选择合适的预算管理软件,提高预算编制和执行的质量和效率选择合适的预算管理软件至关重要。针对我国公立医院预算业务需求，智达方通建议公立医院在选择合适的预算软件时，先应解决三方面的问题：,由于预算管理编制程序复杂, 涉及数据众多, 许多医院在预算实行过程中常陷于繁琐的计算、统计中, 而预算成果仍然不理想;第二,由于预算涉及的部门多、范围广, 安全问题显得尤为突出, 必须确保预算数据的权威性、完整性和正确性。第三,预算的终效果是为医院的科学决策提供支持: 编制预算时, 是对医院未来生产经营活动的一种模拟, 因而系统必须具有一定的预测功能; 执行预算时, 系统应自动预警预算执行的非正常情况, 起到监控作用;执行过程中应实时进行预实分析,分析预算的执行效果,为医院的科学决策提供数据上的支持。因此选择合适的预算管理软件，既能解决预算编制和执行中的诸多难题，提高医院预算的编制效率，同时也能给财务人员留出足够时间对医院财务及经营状况做进一步的研究和分析，终才能及时精准地提供对医院发展及决策有用信息。